Qu’est-ce que la VDO?
La VDO ou dimension verticale de l’occlusion (également connue sous le nom de dimension verticale occlusale ou OVD) est la mesure de la distance verticale entre le maxillaire et la mandibule pendant l’intercuspide maximale. C’est un facteur clé dans la conception de nombreux produits dentaires, en particulier les prothèses dentaires et les prothèses dentaires. Il n’y a pas d’AOV objectivement correct, mais il est plutôt relatif à l’individu.
Une dimension verticale sous-optimale ou déformée de l’occlusion (en raison d’une perte de tissus, d’un mauvais ajustement de la prothèse, d’une malformation congénitale, etc.) entraînera non seulement une esthétique étrange, mais aussi un inconfort; difficulté à mâcher, à parler et à sourire, ou toute combinaison de ces éléments. Cela érode la qualité de vie de la personne atteinte et peut potentiellement entraîner des troubles temporo-mandibulaires.
Qu’est-ce qui détermine l’ODV dentaire?
Visuellement, la VDO est la relation entre la position du nez, des lèvres et du menton d’un patient. Mais, sous-jacent à cette présentation superficielle, la VDO est déterminée par divers facteurs interdépendants :
- Taille, forme, usure et occlusion des dents
- VDR naturel (dimension verticale du repos)
- Structure et santé de l’os alvéolaire
- Réflexe et fonction neuromusculaire (c.-à-d. mastication et déglutition)
- Parole et phonétique
- Confort du patient
- Nécessité d’installer des appareils/prothèses (p. ex., prothèses dentaires, protège-dents pour le bruxisme nocturne, appareils d’avancement mandibulaire, etc.)
Bon nombre de ces facteurs (mais pas tous) peuvent être évalués au cours d’un examen complet qui comprend l’enregistrement des morsures et les antécédents du patient.
Méthodes d’enregistrement de la dimension verticale de l’occlusion
Lors de l’enregistrement de la VDO, vous, le professionnel dentaire, avez le choix entre plusieurs méthodes. Il n’existe pas de méthode unique et « correcte » pour mesurer la dimension verticale de l’occlusion.
Voici quelques méthodes :
Espace sur l’autoroute – La technique de l’espace sur l’autoroute (la distance entre les dents maxillaires et mandibulaires en position posturale mandibulaire – typiquement entre 2 mm et 4 mm) est appropriée pour les patients édentés et est utilisée presque exclusivement pour le montage des modèles et la pose des dents pour les essais de prothèses dentaires. L’espace sur l’autoroute est calculé à l’aide de diverses techniques (c.-à-d. demander au patient de dire « M » ou « Emma », se lécher les lèvres, avaler et se détendre) au cours desquelles la distance entre deux points fixes et alignés verticalement sur le visage et la mandibule est enregistrée. Plus tard, pendant la phase d’essai, les patients sont évalués pour une phonétique et une esthétique appropriées, ce qui permet aux praticiens de finaliser un AVD.
Photographie de profil latéral – À l’aide d’une photographie latérale de la tête d’un patient pendant l’occlusion, une mesure est prise pour enregistrer la relation entre quatre points de repère maxillo-faciaux clés. À l’aide de ces points de repère, le VDO peut être dérivé mathématiquement.
Arc facial et articulateur – Un arc facial est utilisé pour enregistrer la relation de l’arcade dentaire maxillaire du patient avec le plan horizontal de Frankfort ou le plan orbital de l’axe de la charnière. Cette mesure sert de référence pour l’articulateur, dans lequel les modèles dentaires en plâtre sont insérés, ce qui permet aux dentistes de mesurer une plage VDO acceptable.
Attelle ou appareil d’essai – On demande au patient d’utiliser un appareil avec un VDO ajusté pour déterminer si, au fil du temps, le nouveau VDO peut être toléré confortablement.
Stimulation neuronale électrique transcutanée (TENS) – Les électrodes appliquent un léger courant électrique sur l’encoche coronoïde, stimulant la contraction des muscles de la mastication par les nerfs crâniens. Des enregistrements électromyographiques des muscles temporal, masséter et digastrique, ainsi que le suivi de la mâchoire, sont utilisés pour évaluer la position de la mandibule par rapport au maxillaire. Le repos neuromusculaire est obtenu en relâchant les muscles de la mastication. La relation entre le repos neuromusculaire et l’espace de l’autoroute est utilisée pour déterminer la VDO.
Proportion du visage – Cette méthode de détermination de la dimension verticale vise à corriger l’équilibre du visage en ajustant la longueur du bas du visage pour qu’elle corresponde au milieu du visage en fonction principalement de considérations esthétiques. Bien qu’elle convienne aux chirurgiens orthognatiques, elle pose des défis aux orthodontistes ou aux dentistes restaurateurs en raison de la difficulté à apporter des changements verticaux importants qui ont un impact sur les proportions faciales tout en maintenant des relations occlusales correctes. De plus, les tentatives de modifier la dimension verticale peuvent affecter considérablement le surplomb, ce qui rend difficile l’obtention d’un contact occlusal antérieur approprié.
Céphalométrie – À l’aide d’images radiographiques, divers points de repère anatomiques sont identifiés. La relation entre ces points est analysée et comparée. L’analyse de cette information en conjonction avec une évaluation du confort et des besoins du patient est utilisée pour déterminer un AVD probable.
Gardez à l’esprit que certaines méthodes d’enregistrement de l’occlusion de dimension verticale peuvent être plus ou moins appropriées selon les antécédents dentaires ou médicaux du patient (c.-à-d. patients dentulaires ou édentés) et l’objectif de la mesure (c.-à-d. ajustement pour prothèses immédiates ou établissement d’une ligne de base). L’approche la plus conseillée serait d’évaluer les besoins du patient et d’utiliser la méthode appropriée en conséquence.
Que se passe-t-il si la VDO est mal enregistrée?
Bien qu’il n’y ait pas de mesure unique et objectivement « correcte », l’enregistrement imprécis peut avoir des conséquences importantes en ce qui concerne la VDO. Les professionnels dentaires qui ne tiennent pas compte de la physiologie ou des besoins très spécifiques d’un patient peuvent ne pas enregistrer un VDO correct. Par conséquent, en plus du coût irrécupérable du temps et de l’argent associé à l’ajustement ou à la refonte complète des prothèses dentaires, la distorsion de quelques millimètres d’un VDO optimal peut causer de l’inconfort, voire des risques pour la santé. Les problèmes associés à l’enregistrement incorrect de la VDO sont distincts selon que la dimension a été augmentée ou diminuée.
Voici quelques-unes des conséquences potentielles d’une mauvaise occlusion de dimension verticale :
Augmentation de la VDO
- Douleurs articulaires et musculaires
- Problèmes occlusaux
- Problèmes d’élocution
- Difficulté à manger
- Défiguration esthétique
- Sensibilité dentaire accrue
- Sensibilité accrue aux dommages
- Résorption osseuse pathologique
Diminution de la VDO
- La chéilite angulaire
- Problèmes d’élocution
- Défiguration esthétique
- Sensibilité accrue aux dommages
- Troubles temporo-mandibulaires
Est-il cliniquement acceptable de changer l’ODV d’un patient?
« Changer le VDO d’un patient est cliniquement acceptable », explique Chad Van Maele, un technicien de laboratoire très expérimenté spécialisé dans la fabrication de prothèses dentaires chez Dandy. Selon M. Van Maele, dans les cas liés aux prothèses dentaires, le changement de VDO est « plus qu’acceptable – il est souvent nécessaire de faire effectuer une restauration appropriée pour votre patient. »
La modification de la dimension verticale de l’occlusion d’un patient peut être indiquée pour plusieurs raisons : pour améliorer l’esthétique, faire de la place pour la restauration et améliorer les relations occlusales globales. Dans les cas où la VDO peut être modifiée, il est crucial que le dentiste envisage
- Effets sur la parole
- Douleurs musculaires anticipées
- Changements dans la force d’occlusion
- Impact sur l’articulation temporo-mandibulaire ou la charge dentaire
- Stabilité
Van Maele a été témoin des résultats positifs d’un ajustement VDO approprié, affirmant que les patients « tiendraient ce miroir et souriaient à nouveau et, pour la première fois depuis longtemps, ils peuvent réellement voir leur sourire... Vous pouvez certainement voir leur confiance en eux revenir... Non seulement ils ne souffrent plus, mais ils peuvent aussi parler et sourire sans être gênés. Atteindre une dimension verticale optimale de l’occlusion, dit-il, « change définitivement la vie à plusieurs niveaux ».
Il convient de préciser que les changements involontaires apportés à l’ODV ne sont pas cliniquement acceptables. Les dentistes qui prescrivent des appareils indiqués pour l’occlusion, le bruxisme ou la correction de la respiration doivent prendre grand soin au cours du traitement de suivre l’ODV de leur patient. Vous êtes obligé de préserver la dimension verticale naturelle de l’occlusion d’un patient en bonne santé.
L’AVD en dentisterie : le billet pour une meilleure éducation des patients et l’acceptation des cas
Un VDO approprié combiné à un scanner intraoral à la fine pointe de la technologie et à des empreintes numériques aide grandement à obtenir un résultat parfait pour vous et vos patients. Le meilleur outil pour l’acceptation des cas est de montrer à quelqu’un à quoi peut ressembler son sourire, et une bonne VDO ne se contente pas de réaligner les dents, elle peut réinitialiser l’ensemble du visage d’une personne. Voir, c’est croire. Le nouveau sourire commence juste là.
Au-delà des capacités de visualisation, VDO fournit des données qui guident les techniciens de laboratoire qualifiés pour s’assurer qu’ils fournissent les appareils d’avancement mandibulaire les mieux adaptés, les appareils de soulagement de la douleur de l’ATM et/ou les prothèses dentaires qui améliorent la confiance.
