Pendant près de 100 ans, tout patient nécessitant un remplacement de dents, c’est-à-dire des prothèses dentaires partielles, des ponts ou des prothèses dentaires amovibles complètes, n’avait qu’une seule option : les prothèses dentaires fraisées. Une base de prothèse dentaire est une résine acrylique transparente et versable, faite d’un produit appelé polyméthacrylate de méthyle (PMMA) qui se présente sous forme de rondelle. Un fabricant ou un laboratoire fraise et sculpte ensuite les dents artificielles à partir de la résine.
La fabrication de ces prothèses a pris beaucoup de temps et plusieurs visites du patient au cabinet dentaire , entre autres inconvénients que nous considérions tous comme normaux à l’époque. Puis est venue l’introduction de la conception, de la fabrication et de l’impression 3D assistées par ordinateur d’une base de prothèse dentaire et de dents. Depuis l’intégration de la technologie moderne en dentisterie, il y a eu des améliorations dans les domaines suivants :
- Temps passé dans le fauteuil pour le patient
- Temps au fauteuil pour le dentiste
- Nombre de rendez-vous
- Livraison plus rapide des prothèses dentaires
- Tenue de registres
- Remplacements sans rendez-vous
- Conservation des prothèses fabriquées
- Résultats cliniques et patients améliorés et satisfaction
Avec l’avènement des scanners intraoraux, de la conception assistée par ordinateur et de l’introduction de technologies plus modernes en dentisterie, le temps de chaise, le délai de livraison et même la précision des prothèses ont considérablement augmenté. Avec un balayage numérique, les mesures de la bouche et des prothèses dentaires d’un patient peuvent être effectuées instantanément. Avec les prothèses imprimées en 3D, les prothèses réelles peuvent être produites avec un plus grand degré de précision, puis produites tout aussi rapidement. C’est moins cher et plus rapide, et de nombreux patients et cliniciens préfèrent les résultats. Mais est-ce mieux? Enquêtons.
Empreinte de prothèse fraisée
Les prothèses dentaires fraisées étaient à l’origine complètement analogiques. Les patients ont fourni une empreinte de morsure dans le cabinet de leur dentiste, puis des prothèses dentaires ont été créées à partir d’un moule en plâtre fabriqué à partir de cette empreinte. Le processus était désordonné, le patient subissant une première impression des dents existantes à l’aide d’alginate ou de polyéthers, de siloxanes de polyvinyle et d’hybrides.
Le choix du bon matériau d’empreinte est également une question de préférence personnelle. La plupart des dentistes utilisent l’alginate, le matériau de prédilection dans le monde dentaire, en raison de son coût, de sa rapidité et de sa facilité d’utilisation, mais certains préfèrent le matériau d’empreinte en silicone, qui, selon eux, capture plus de détails, ce qui est bon pour les couronnes, les bridges et les restaurations.
L’alginate se déforme facilement, donc le moulage doit être effectué rapidement, ce qui signifie que les cabinets dentaires doivent envoyer leurs empreintes et moulages au laboratoire dentaire avec rapidité, surtout par rapport au silicium plus durable et plus durable.
Bien sûr, le silicium a aussi ses détracteurs. Bien que le matériau capte plus de rainures et d’espaces, il est très mince, ce qui le rend beaucoup plus désagréable pour le patient, surtout s’il se trouve à l’arrière de sa gorge. Ceux qui ont des réflexes nauséeux intenses n’ont pas besoin de s’appliquer. Le silicium rétrécit également lors du durcissement, de sorte qu’il ne peut pas être utilisé pour un moulage sur toute la bouche.
Les dentistes font deux séries d’empreintes. Dans le premier, le matériel est placé dans des plateaux d’origine qui sont disponibles en formats génériques. Bien sûr, toutes les bouches sont différentes, donc les plateaux de stock ne sont que la première étape. Cette ronde est effectuée pour que les dentistes puissent fabriquer un porte-empreintes sur mesure pour la deuxième ronde.
Elles sont appelées « empreintes de lavage » ou « moulures de bordure ». Au cours de cette phase, les dentistes utiliseront une empreinte de lavage « corps léger » ou « corps lourd » sur le plateau du client. Ce lavage est destiné à capturer les mouvements musculaires du patient et l’anatomie de sa bouche.
La deuxième empreinte se veut plus précise, car c’est celle envoyée au laboratoire pour faire des prothèses dentaires. Mais cela ne s’arrête pas là : le laboratoire utilise généralement l’empreinte Wash pour fabriquer quelque chose appelé jantes de cire occlusale et les renvoie au cabinet du dentiste pour comparaison avec le patient. Comme vous pouvez le constater, il s’agit d’un processus fastidieux et compliqué qui implique plusieurs visites d’un patient avant même qu’un laboratoire ne commence à fabriquer des restaurations.
Pourtant, les capacités des matériaux d’empreinte ne répondent pas toujours aux besoins de tous les patients. Certains ne sont pas assez précis, car il est difficile de toujours prendre des moules parfaits. Et lorsque vous passez par plusieurs cycles d’un processus, vous introduisez de plus en plus de possibilités d’erreur humaine.
Pendant près de cinquante ans, peu de choses ont changé. De nombreux médecins et techniciens passent encore par le même processus de chauffage de spatules métalliques, de façonnage de la cire à la main, de conversion de cette cire en acrylique, de création d’un moule en plâtre, d’ébullition de ce moule en plâtre et d’emballage à nouveau du moule en plâtre sans garantie d’exactitude complète. Cela prend du temps et nécessite un travail manuel (coûteux).
Les patients veulent moins de temps dans le fauteuil, tout comme le dentiste. Les patients veulent également des restaurations et des dents de remplacement adaptées. Imaginez de multiples visites interminables chez le dentiste pour des empreintes inconfortables, suivies d’une prothèse qui irrite ou enflamme votre bouche et vos gencives, ou même blesse la mâchoire existante, tout cela grâce à une technologie manuelle vieille de plus de cinquante ans. Nous n’avons même pas ajouté de dents à ces appareils, mais vous pouvez déjà comprendre pourquoi de nombreux dentistes (et nous chez Dandy) sommes enthousiastes à l’idée de l’avenir de la numérisation numérique intraorale.
Ajout de dents aux prothèses fraisées
Nous avons décrit les allers-retours avec le laboratoire sur les moules et les empreintes en plâtre, mais nous n’avons pas encore ajouté de dents à ces raccords.
La résine synthétique que nous utilisons (un disque bloc solide de polyméthacrylate de méthyle, alias PMMA) est durable et solide. On le trouve dans les bases de prothèses dentaires et les dents artificielles, mais aussi dans les fenêtres incassables, les puits de lumière et les auvents d’avion. Considérant que la force moyenne de l’occlusion humaine est de 162 livres par pouce carré (psi), les deuxièmes molaires exerçant une force d’occlusion entre 1 100 et 1 300 Newtons, vous pouvez comprendre pourquoi les patients peuvent perdre 70% de leur force d’occlusion avec les prothèses dentaires traditionnelles, et pourquoi de nombreux dentistes optent pour quelque chose d’aussi fort que le PMMA. Avec des dents de remplacement aussi solides, l’anatomie et l’ajustement sont importants.
Ainsi, une fois que l’empreinte de cire a été retournée au laboratoire, elle est préparée pour le processus final. Chaque fabricant a sa propre méthodologie, mais le processus standard prescrit par la Fondation pour la réadaptation bucco-faciale consiste à retirer les prothèses dentaires des supports de l’articulateur et à inspecter tout dommage. Ils sont ensuite placés dans l’eau, puis placés dans une fiole qui est ensuite partiellement remplie de pierre. Le positionnement à l’intérieur de la fiole doit faire atterrir le moulage et le plâtre au même niveau que le bord de la fiole. Ensuite, la cire est remplacée par de la résine acrylique polymérisée.
D’accord, ajoutons maintenant les dents.
Les prothèses dentaires usinées modernes ont généralement deux types de dents artificielles : cardées ou fraisées. Ils sont choisis pour être compatibles avec la structure du visage, la parfonction, les prothèses dentaires ou partielles antérieures du patient et la relation avec la mâchoire. Les dents cardées, nommées d’après la carte d’identité sur laquelle elles ont été placées à l’origine, sont identifiées par la moisissure, la forme et la teinte des dents (et décrites comme versions A, D, C, E et F). La plupart des dents cardées sont constituées d’un guide de sélection des dents antérieures ou postérieures avec des dents supérieures et inférieures.
Ces dents sont fabriquées dans un processus de moulage par extrusion dans une bande continue. Les fabricants peuvent également inclure une trousse avec un « compteur facial », qui mesure les caractéristiques faciales pour la distance afin de corréler les cartes avec une variété de dents supérieures de différentes tailles. Cela aide le dentiste et le patient à évaluer et à sélectionner les dents en fonction de l’apparence et de la sensation de l’ensemble du visage.
Parmi les plus couramment utilisées, citons les dents DCL Ivoclar, une version composite nanohybride très durable de la résine acrylique, et les dents en réseau polymère interpénétrant (IPN) Dentsply Portrait. Les deux sont des dents de qualité supérieure connues pour leur usure durable et leur résistance aux fissures et aux éclats. Et selon le budget et la force de l’occlusion, des versions de dents artificielles en porcelaine plus économique sont disponibles.
Lorsque vous choisissez entre des dents en acrylique ou en porcelaine pour les prothèses dentaires fraisées, cela se résume à la durabilité, à l’esthétique et aux coûts. Et malgré toutes ces considérations, nous offrons toujours aux patients une méthode de remplacement présentant certains risques. Il peut toujours y avoir des problèmes de collage s’il y a des erreurs dans l’empreinte ou la fabrication, et étant donné que chaque dent ou groupe de dents est ajusté individuellement, il y a toujours plus de risques de perte de dent qu’avec quelque chose d’imprimé. Sans un ajustement approprié ou une usure constante de la prothèse complète, il peut y avoir perte osseuse, car les gencives et la mâchoire finissent par ne pas être stimulées pour assurer une croissance continue, et une mauvaise hygiène bucco-dentaire peut entraîner la détérioration des prothèses dentaires et la coloration de la prothèse.
Entrez dans les prothèses imprimées en 3D assistées par la technologie
Dans les années 1980, la conception et la fabrication assistées par ordinateur (CAO/FAO) ont finalement fait leur chemin vers la dentisterie. Initialement considérée comme une mode, elle est maintenant devenue une partie plus acceptée et plus utile du flux de travail et du travail de laboratoire dentaire de nombreux dentistes.
Les matériaux de prothèse dentaire ont d’abord fait appel à la CAO/FAO, comme l’ajout de « veines » fibrées dans la base par le système de fraisage CAO Ivoclar Ivobase pour améliorer l’esthétique. Ces matériaux de prothèses dentaires avaient fière allure, mais coûtaient beaucoup plus cher. Lorsque l’impression 3D a trouvé son chemin vers la fraiseuse, la dentisterie est entrée plus complètement dans l’ère numérique.
Pourtant, au début, les prothèses imprimées en 3D n’étaient honnêtement pas supérieures. La construction 3D n’avait pas atteint la qualité présente dans les prothèses dentaires fraisées, car les soins manuels peuvent être précis (et parce que la méthode avait une avance de 50+ ans).
Mais la technologie a rattrapé son retard, et les deuxième et troisième générations de dents se sont considérablement améliorées, car le processus a rendu les bases fraisées par CAO et les prothèses imprimées en 3D plus courantes. Ce fraisage numérique permet d’économiser du temps et de l’argent, car le prototypage rapide peut enlever des semaines au processus d’envoi et d’expédition des bases d’empreintes aux laboratoires. Des études révèlent également que les scans intraoraux de « dents compromises parodontalement apportent un avantage significatif pour la planification du traitement et la livraison de prothèses complètes exceptionnelles ».
La CAD/CAM passe également avec brio des études comparatives (comme celle-ci sur PubMed), rejetant et démystifiant les affirmations selon lesquelles les prothèses dentaires usinées conservent leur supériorité. Lorsqu’il s’agit de fabriquer avec précision des prothèses dentaires, les machines gagnent et les prothèses imprimées en 3D deviennent une nouvelle norme.
Impression de prothèses dentaires et dentisterie numérique
N’oubliez pas qu’une fois qu’un modèle de dent a été fabriqué, le patient ayant une prothèse dentaire fraisée a encore un long chemin à parcourir. La première impression fait un plâtre, puis une deuxième impression, et plus de visites, généralement un minimum de cinq visites dans le fauteuil avec d’éventuelles consultations de suivi pour les ajustements.
Avec les prothèses imprimées en 3D et les progrès de la numérisation intraorale, la dentisterie numérique gagne le cœur, l’esprit, la bouche et les chéquiers des patients qui subissent un remplacement dentaire. Avec un praticien expert et un scanner de qualité, un patient peut être fait en 2 visites. C’est 40% de la visite standard, pour ceux qui tiennent le compte. Ajoutez également « pas de bâillonnement » à la carte de pointage, car la seule chose à nettoyer après les visites est le scanner. L’époque de la glu et des spatules chaudes est révolue.
Au fur et à mesure que la technologie progresse à chaque itération des numériseurs et des logiciels, les détails des numérisations produisent de meilleures images, et chacune peut être sauvegardée et facilement reproduite. (Sans oublier que les fichiers peuvent être stockés sur des disques durs et dans le nuage au lieu d’étagères ou d’espaces de stockage sans fin).
Et nous sommes également sur le point d’explorer de nouveaux matériaux avec des prothèses et des remplacements imprimés en 3D. Une étude examinant la précision dimensionnelle et la topographie de surface d’un implant dentaire en zircone imprimé en 3D conçu sur mesure a révélé une précision remarquable. Ces progrès dans la fabrication de précision, combinés à des matériaux encore plus durables, menacent d’éliminer de vieux maux de tête comme le rétrécissement des prothèses partielles et complètes amovibles.
Et pour ce qui est des prothèses partielles, c’est un tout autre jeu, mais les progrès pourraient bientôt amener l’industrie à des prothèses partielles imprimées en 3D.
Cependant, comme nous l’avons souligné, ce n’est pas l’impression des prothèses numériques qui est le miracle. Depuis plus d’un siècle, les superbes moulins de remplacement ont trouvé leur foyer dans des sourires heureux, et les travaux de meunerie. Le processus de prothèse numérique, y compris la numérisation numérique et la technologie CAO/FAO, est la véritable avancée, éliminant le temps, l’argent, l’affranchissement, l’erreur de l’opérateur, l’entreposage et l’inconfort du patient. Le fait que les prothèses imprimées en 3D soient aussi bonnes, voire meilleures, que leurs homologues fraisées n’est qu’une partie d’une équation qui comprend des améliorations constantes des prothèses partielles, des prothèses dentaires et des implants relativement bientôt, mais aussi de l’industrie dans son ensemble – l’amélioration de la précision, de la structure et des propriétés de flexion des prothèses dentaires n’est qu’un (bon) résultat.
Il y a une meilleure précision dans la conception, ce qui signifie moins de temps dans la chaise. Cela entraîne également moins de visites répétées et de réaménagements pour les patients insatisfaits. Cette toute nouvelle expérience patient mène au bouche-à-oreille et donne aux dentistes un avantage concurrentiel. La numérisation (et le fait de ne pas s’occuper des moules, des plateaux et du courrier) améliore les flux de travail numériques des cabinets dentaires et réduit le temps passé au fauteuil d’environ 15 à 20%. Cela permet aux dentistes d’augmenter leur volume de patients sans sacrifier la qualité des soins. Lorsque vous regardez la pratique, les patients, les employés et le processus, la seule question qui vaut la peine d’être posée n’est pas « l’impression 3D est-elle meilleure? » mais plutôt « qu’en est-il des prothèses imprimées en 3D? »
