Les articulations temporo-mandibulaires (ATM) sont sans doute les articulations les plus travaillantes du corps. Ils relient la mâchoire au crâne et glissent comme une charnière pour donner à la mâchoire d’une personne une amplitude de mouvement impressionnante. Cela comprend les mouvements latéraux, de va-arrière, de haut en bas, qui sont tous essentiels pour mâcher et parler.
Mais pour certains patients, la surutilisation, les traumatismes ou même les facteurs génétiques peuvent engendrer des troubles de l’articulation temporo-mandibulaire (DTM), qui causent des douleurs faciales, de l’inflammation, des dysfonctionnements et une foule d’autres symptômes désagréables. On estime que 5 à 12% de la population souffre d’un trouble de l’articulation temporo-mandibulaire et des muscles. Les DTM peuvent causer des douleurs à la mâchoire et aux muscles environnants, ainsi que du stress et des traumatismes.
Les TMD et l’ATM sont habituellement traités par des dentistes et des oto-rhino-laryngologistes. Vous pouvez aider les patients souffrant d’ATM en apprenant davantage sur les appareils utiles de traitement de l’ATM du laboratoire dentaire Dandy et sur les meilleures pratiques à domicile pour un soulagement notable de l’ATM.
ATM vs TMD
Qu’est-ce qui cause la douleur de l’ATM?
Aujourd’hui, environ 10 millions d’Américains sont touchés par un TMD. Pour la grande majorité de ces personnes, le problème est relativement mineur, l’inconfort étant généralement fugace et cyclique.
Les troubles plus douloureux de l’ATM ont tendance à survenir s’il y a des dommages au site de l’articulation temporo-mandibulaire ou autour de celui-ci. Selon la clinique Mayo, les causes les plus courantes de TTM sont les suivantes :
- L’érosion du disque
- Le disque sort de son alignement approprié
- Arthrite endommageant le cartilage de l’articulation
- Un coup ou un impact endommageant l’articulation
De plus, divers facteurs de risque peuvent entraîner des problèmes d’ATM, notamment une blessure traumatique, un grincement ou un serrement chronique des dents, des maladies du tissu conjonctif ou certains types d’arthrite.
Apnée du sommeil avec Dandy
Les dentistes peuvent offrir à la fois le dispositif intraoral Herbst et le dispositif intraoral dorsal pour l’apnée du sommeil avec Dandy. Les deux produits sont imprimés en 3D pour assurer un haut niveau de précision et de confort. Cela garantit un haut degré d’efficacité dans le traitement de l’apnée du sommeil.
Identifier la douleur de l’ATM chez vos patients dentaires
Pour diagnostiquer l’ATM ou un TTM, vous pouvez commencer par un test informel :
- Demandez au patient d’ouvrir et de fermer la bouche, puis écoutez et palpez la mâchoire. Remarquez les craquements ou les éclatements, ainsi que les irrégularités ou les déséquilibres physiques.
- Observez l’amplitude des mouvements de la mâchoire.
- Appuyez sur les zones autour de la mâchoire pour identifier les sites de douleur ou d’inconfort.
Ensuite, interrogez les patients sur leur douleur et leurs symptômes
Les symptômes de l’ATM/TMD peuvent inclure :
- Douleur à la mâchoire
- Douleur à l’oreille
- Difficulté à mâcher
- Douleur faciale
- Verrouillage de l’articulation
- Migraines
Posez au patient une série de questions sur l’ATM ou l’ATM
- Vous avez des maux de tête fréquents ou réguliers au réveil ou en fin d’après-midi?
- Les muscles de votre mâchoire sont-ils douloureux ou sensibles?
- Vos articulations sont-elles douloureuses ou sensibles lorsque vous mangez ou mâchez?
- Avez-vous déjà subi une blessure à la mâchoire ou au visage?
- Si oui, veuillez décrire la blessure.
- Vos articulations font-elles du bruit comme un claquement, un claquement ou un claquement?
- Vos articulations se bloquent-elles lorsque vous essayez d’ouvrir ou de fermer?
- Avez-vous des dents sensibles, douloureuses, douloureuses ou inconfortables?
- Avez-vous déjà porté une attelle ou un protège-nuit?
- Si oui : Combien?
- Prenez-vous ou avez-vous pris des médicaments pour ces symptômes?
- Si oui, décrivez le médicament.
- Avez-vous déjà consulté un dentiste ou un spécialiste de l’ATM pour traiter l’un des symptômes ci-dessus?
- Si oui, veuillez partager plus de détails sur ces visites.
Enfin, commandez des tests et des images pour confirmer le problème :
- Radiographies dentaires pour examiner les dents et la mâchoire
- Tomodensitométrie pour obtenir des images détaillées des os impliqués dans l’articulation
- IRM pour révéler des problèmes avec le disque de l’articulation ou les tissus mous environnants
- Dans certains cas, une arthroscopie pour insérer une petite caméra dans l’espace articulaire
Demandes dentaires pour le soulagement de l’ATM
Les symptômes de l’ATM peuvent disparaître sans traitement dans les cas bénins. Parfois, les médicaments, y compris les anti-inflammatoires comme l’ibuprofène, de faibles doses d’antidépresseurs ou les relaxants musculaires, peuvent être le premier plan d’action sans effort pour tenter de soulager la douleur, le contrôle du bruxisme et l’insomnie.
Si les symptômes persistent, la prochaine ligne de conduite peut être l’utilisation d’appareils buccaux. Les appareils buccaux sont l’une des options de traitement les plus courantes et les plus efficaces pour l’ATM et les TMD.
Un appareil occlusal, une attelle ou une orthèse est un protège-dents spécialement conçu pour les personnes qui grincent des dents, qui ont des antécédents de douleur et de dysfonctionnement associés à leur occlusion ou à leur ATM, ou qui ont terminé une reconstruction buccale. Ces appareils protègent non seulement les dents des habitudes néfastes, mais soutiennent également l’ATM et les muscles utilisés pour masticer. Ils sont conçus pour guider la mâchoire lorsqu’elle se déplace d’un côté à l’autre et d’avant en arrière et l’empêcher de se déplacer dans des positions douloureuses et/ou nocives.
Les appareils occlusaux sont souvent personnalisés pour répondre aux besoins spécifiques d’un patient. Les patients auront besoin de soutien dans différentes zones, selon que la cause profonde de l’ATM/TMD est due aux muscles ou à l’articulation elle-même.
Il existe de nombreux produits pour l’ATM sur le marché, mais il existe trois principaux seaux d’appareils buccaux :
- Déprogrammeurs : Appareils traditionnels de l’ATM avec une accumulation sur l’avant pour séparer l’arc.
- Gelbs : Appareil de voûte plantaire inférieure, traditionnellement avec une coupe antérieure et un fil de fer à la place pour le renforcement.
- Mécanisme unique : Autres options pour traiter l’ATM avec un mécanisme unique (c.-à-d. NTI avec une couverture minimale et Dawson avec les deux arcades)
Compte tenu des nombreuses variantes d’appareils buccaux disponibles et de la variété des produits offerts par chaque laboratoire dentaire, le processus de sélection de votre appareil buccal peut être incroyablement difficile pour les médecins.
Dandy simplifie ce processus en proposant quatre appareils qui couvrent l’ensemble du marché :
NTI (inhibition nociceptive du trijumeau)
Ce petit appareil discret repose sur les antérieurs pour éviter l’occlusion des dents postérieures afin d’inhiber le bruxisme et de soulager le stress. Il ne couvre que les dents #6-9 sur l’arcade supérieure.
Cas d’utilisation idéaux de NTI
Fonctionne bien dans les cas où l’objectif est de prévenir toute forme de bruxisme, plutôt que d’atténuer l’impact ou la douleur
Très utile pour les patients souffrant de céphalées temporales
Bon pour traiter les cas de DTM dont la cause profonde est un problème musculaire
Déprogrammeur antérieur
Ce dispositif couvre toute la voûte plantaire et disclut les postérieurs via une rampe antérieure pour réentraîner les muscles de la mâchoire et prévenir la bruxification. Il est principalement utilisé sur la voûte supérieure.
Cas d’utilisation idéaux du déprogrammeur antérieur
Fonctionne bien dans les cas où vous voulez une couverture et une protection complètes de la voûte plantaire, mais aussi prévenir l’occlusion
Bon pour traiter les cas de DTM dont la cause profonde est un problème musculaire
Gelb
Ce dispositif repose sur les postérieurs et se repositionne sur la mandibule pour contrôler le positionnement de la mâchoire, éviter l’excès de force et maintenir la forme de l’arcade de la mandibule. Il amène également le condyle dans une position plus antérieure, ce qui entraîne une position inférieure dans la fosse et une augmentation de l’ouverture verticale, ce qui peut soulager la douleur.
Cas d’utilisation idéaux de Gelb
Bon ajustement pour les cas où il est important de fournir un soutien et de soulager la douleur dans l’ATM
Fonctionne bien pour les patients qui souffrent d’obstruction des voies respiratoires en raison de la conception antérieure
Attelle B de Dawson
Cet appareil couvre les deux arcades et évite l’occlusion des postérieurs pour inhiber le bruxisme et soulager le stress tout en permettant un mouvement horizontal.
Cas d’utilisation idéaux de l’attelle B de Dawson
Bon ajustement pour les cas où il est important de fournir une couverture complète de la voûte plantaire et de soutenir les mouvements excursifs, plutôt que de les empêcher
Bon pour une utilisation à long terme et une protection pour les personnes ayant une parafonction importante
Élimine la possibilité d’une super éruption postérieure
Dans les troubles plus graves de l’ATM, une chirurgie peut être nécessaire pour résoudre les problèmes sous-jacents.
Tirer parti de la dentisterie numérique pour les patients souffrant de douleurs à l’ATM
Quel que soit le type d’attelle de stabilisation recommandée par le dentiste, il est primordial que l’appareil dentaire soit moulé avec précision pour s’adapter parfaitement à la bouche du patient. Que le mauvais appareil soit recommandé ou que le bon appareil soit mal dimensionné, l’un ou l’autre des résultats pourrait exacerber l’état existant.
C’est pourquoi les dentistes se tournent de plus en plus vers les technologies et les flux de travail dentaires numériques, tels que :
- Scanners intraoraux – Ces appareils dentaires permettent aux dentistes de capturer instantanément les empreintes dentaires pour enregistrer automatiquement la taille et la forme de chaque dent.
- Technologie CAD/CAM – La technologie CAD/CAM permet aux dentistes d’envoyer des scans numériques instantanément. Une fois que le laboratoire numérique reçoit les scans, l’équipe peut les examiner instantanément pour confirmer qu’ils sont exacts ou demander une nouvelle prise. Si le balayage est utilisable, l’équipe de conception peut faire de légers ajustements pour assurer un espacement et un alignement appropriés.
- Fraisage 3D – Une fois l’image 3D prête, une fraiseuse façonne l’appareil dentaire à partir d’un seul bloc de céramique. Une fois créé, il sera lavé, séché, durci et préparé pour l’expédition.
Les technologies numériques améliorent l’ensemble du processus de fabrication des appareils dentaires, le rendant plus rapide, moins coûteux et plus précis. Avec l’aide des flux de travail numériques Dandy, un dentiste peut s’assurer que l’attelle de stabilisation est parfaitement ajustée du premier coup.
Soulagement à domicile de la douleur de l’ATM
En plus de consulter un dentiste et de recevoir un appareil dentaire, il existe plusieurs mesures supplémentaires à domicile qu’un patient peut mettre en œuvre dans sa routine quotidienne pour soulager l’ATM, telles que :
Exercices de soulagement de la douleur de l’ATM
Pour les patients aux prises avec un trouble mineur de l’ATM, les exercices de renforcement, d’étirement et de relaxation de la mâchoire peuvent augmenter la mobilité, réduire la douleur et aider à remettre la mâchoire dans sa bonne position.
Les exercices courants sont les suivants :
- Poisson rouge (ouverture partielle et totale)
- Mentonnières
- Résistance à l’ouverture et à la fermeture de la bouche
- Langues levées
- Mouvements de la mâchoire d’un côté à l’autre
- Mouvements de la mâchoire vers l’avant
Stress et douleur à l’ATM
Une réponse naturelle au stress et à la colère est de serrer la mâchoire. Par conséquent, les patients sont encouragés à pratiquer des activités de soulagement du stress qui peuvent aider à prévenir les comportements qui contribuent à la tension de la mâchoire. Les pratiques de soulagement du stress peuvent inclure :
- Méditation
- Prière
- Le yoga
- Dormir plus
- Faire de l’exercice
- Respiration concentrée
- Passer du temps à l’extérieur
Position de sommeil et soulagement de l’ATM
Stress et douleur à l’ATM
Un changement de position de sommeil – Si le problème de votre patient implique un grincement nocturne, conseillez-lui de ne pas dormir sur le ventre ou sur le côté avec une main sous la mâchoire. Les patients atteints de l’ATM devraient plutôt dormir sur le dos avec un oreiller qui offre un soutien adéquat pour le cou.
- Éliminez les mauvaises habitudes – Certaines mauvaises habitudes peuvent contribuer à la douleur de l’ATM, notamment :
- Mâcher les joues
- Se ronger les ongles
- Grincement des dents
- Serrer les dents
- S’appuyer sur votre main avec votre mâchoire
Positions de sommeil et soulagement de l’ATM
Si le problème de votre patient implique un grincement nocturne, conseillez-lui de ne pas dormir sur le ventre ou sur le côté avec une main sous la mâchoire. Les patients atteints de l’ATM devraient plutôt dormir sur le dos avec un oreiller qui offre un soutien adéquat pour le cou.
L’apnée du sommeil peut également être liée à l’ATM. Le bruxisme, la tension musculaire et l’attrition sont des signes courants chez les patients souffrant d’apnée du sommeil non diagnostiquée. Le corps ne reçoit pas assez d’air pendant les épisodes d’apnée ou d’hypopnée, et nous essayons inconsciemment d’ouvrir nos voies respiratoires en grinçant des dents vers l’avant pour pousser la mâchoire et la langue vers l’avant. Cela peut entraîner des piqûres d’attraction sur l’usure des molaires ou des incisives, ou la perte de dimension verticale.
Selon votre patient ayant reçu un diagnostic d’apnée du sommeil, les appareils d’apnée du sommeil peuvent être un moyen efficace de traiter à la fois l’apnée du sommeil et les problèmes d’ATM, bien que chez certains patients, l’appareil puisse entraîner une augmentation de l’inconfort de l’ATM.
Mauvaises habitudes qui contribuent à la douleur de l’ATM
Certaines mauvaises habitudes peuvent contribuer à la douleur de l’ATM, notamment :
- Mâcher les joues
- Se ronger les ongles
- Grincement des dents
- Serrer les dents
- S’appuyer sur votre main avec votre mâchoire
Aliments à éviter pour soulager l’ATM
Certains aliments peuvent être difficiles à manipuler pour la mâchoire, notamment :
- Gomme
- Bonbons à mâcher
- Baguettes
- Noix
- Viande moelleuse ou dure
- Glace
- Fruits et légumes durs
Soutenir la douleur de l’ATM avec Dandy
Les troubles de l’ATM causent un dysfonctionnement de l’os de la mâchoire, qui se manifeste généralement par des douleurs à la mâchoire, des difficultés à mâcher, des clics, un verrouillage et une foule d’autres symptômes. Heureusement, la grande majorité des cas ne sont pas graves et peuvent être traités avec une attelle de stabilisation et complétés par des habitudes et des exercices à la maison. Mais il existe des moyens de vous assurer que les soins de votre patient sont de premier ordre et conformes aux normes actuelles.
Chez Dandy, nos flux de travail dentaires numériques permettent aux dentistes de fabriquer des appareils dentaires de haute qualité qui s’adaptent parfaitement et coûtent moins cher. Les partenaires Dandy moyens réalisent 30 000 $ d’économies initiales, une livraison de prothèses 76% plus rapide et une réduction de 89% des remakes.
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Sources :
1. Clinique Mayo. Troubles de l’ATM. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tmj/symptoms-causes/syc-20350941
2. NIH. Troubles de l’ATM. https://www.nidcr.nih.gov/sites/default/files/2017-12/tmj-disorders.pdf
3. Clinique Mayo. Troubles de l’ATM. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tmj/symptoms-causes/syc-20350941
4-6. NIH. Troubles de l’ATM. https://www.nidcr.nih.gov/sites/default/files/2017-12/tmj-disorders.pdf
7. Penn Medicine. Soulagement de la douleur de l’ATM : 8 meilleures pratiques pour aider à gérer les troubles de l’articulation temporo-mandibulaire. www.pennmedicine.org/updates/blogs/health-and-wellness/2020/september/tmj-pain-relief-8-best-practices-to-help-manage-tmd
