Selon l’American Academy of Sleep Medicine, environ 1 Américain sur 4 souffre d’une forme d’apnée du sommeil. Bien que cela ajoute un service clinique incroyable à votre pratique, sans parler d’une autre source de revenus, le processus de diagnostic et de traitement de l’apnée du sommeil est différent des autres services, tout comme la façon dont vous devez facturer l’assurance. Ci-dessous, nous vous expliquerons comment les dentistes doivent facturer l’assurance médicale pour l’apnée du sommeil, quels sont les codes d’assurance dentaire pour l’apnée du sommeil, si Medicare couvrira le traitement de l’apnée du sommeil (oui, mais lisez la suite pour plus de détails) et comment Dandy a simplifié le processus pour nos partenaires dentaires.
Facturation médicale pour le traitement de l’apnée du sommeil
La thérapie par appareil buccal (TAO) pour l’apnée du sommeil est le traitement le plus couramment approuvé par les assureurs médicaux. Cela est principalement dû à deux raisons : 1. le danger que représente l’apnée du sommeil pour la santé et le bien-être des patients, et 2. les appareils intrabuccaux ont tendance à être beaucoup moins coûteux que les encombrants appareils C-PAP en général.
Mais cela ne signifie pas que l’assurance médicale simplifie le processus de facturation pour les dentistes qui traitent l’apnée du sommeil avec un appareil buccal (bien que les dentistes qui s’associent à Dandy aient un partenaire de facturation médicale qui le rationalise, voir la section suivante). Les limites de la police, la longue préautorisation, les franchises élevées et/ou la rare exigence de C-PAP peuvent tous compliquer un processus autrement simple.
C’est pourquoi, si vous souhaitez offrir une facturation d’assurance médicale pour le traitement de l’apnée du sommeil en tant que dentiste, il est crucial pour vous de :
- Déposer la motion pour obtenir l’approbation du TAO
- Ayez tous les documents pertinents du fournisseur de soins médicaux à portée de main (y compris votre numéro d’IPD et les formulaires actuels de l’EDHC)
- Incluez des questions liées à la somnolence ou à l’apnée du sommeil dans vos antécédents médicaux normaux ou dans votre processus d’admission
- Établir des attentes financières appropriées pour le remboursement de l’assurance médicale
Préautorisation de l’appareil buccal pour l’apnée du sommeil
Lors de l’autorisation préalable, les assureurs déterminent la nécessité médicale d’une intervention. Le système peut être long et obtus, mais si vous vous préparez et préparez le personnel de bureau, il peut être rationalisé et éventuellement faire partie intégrante de votre processus de facturation.
Lorsque vous facturez une assurance médicale pour l’apnée du sommeil, il y a quelques éléments que vous pouvez presque garantir qu’ils seront demandés par les assureurs lors de la préautorisation.
Comme la plupart de ces étapes initiales nécessitent un niveau de coordination relativement plus élevé avec votre patient, il peut être judicieux de considérer cette étape comme une pré-autorisation, c’est-à-dire une entente initiale entre vous et votre patient pour commencer le traitement.
Pratiquement sans exception, l’autorisation préalable nécessitera l’obtention d’un diagnostic ou d’une recommandation simultanée d’un médecin, y compris une lettre de nécessité médicale. Cela nécessite presque certainement une étude du sommeil, mais nous y reviendrons plus tard.
Un autre élément dont vous aurez certainement besoin est l’imagerie récente pour le patient; très probablement une radiographie panoramique et/ou une TCFC.
Enfin, il est essentiel que vous communiquiez avec l’assureur pour obtenir une liste de tous les éléments de préautorisation requis, y compris les documents. Ne vous fiez PAS aux formulaires personnalisés ou passe-partout, ni à ceux obtenus d’un autre assureur. La plupart des compagnies d’assurance médicale peuvent télécharger leurs formulaires sur leur site Web, mais pour éviter de doubler, contactez l’assureur au sujet de la police de votre patient. Dans de rares cas, une autorisation préalable n’est pas requise du tout, mais vous devriez tout de même communiquer avec l’assureur pour demander une prédétermination des prestations aux fins d’examen avec le patient.
Si l’autorisation préalable est refusée, vous pouvez communiquer avec l’assureur pour savoir comment vous pouvez répondre à ses préoccupations et quels renseignements supplémentaires sont requis avant de soumettre à nouveau ou d’interjeter appel de la décision. Si la préautorisation est refusée à nouveau, il est temps d’avoir une discussion avec le patient sur d’autres options, comme Carecredit ou des plans de paiement.
Si tout se passe bien, la préautorisation prend généralement de deux à trois semaines. Une fois qu’il a été approuvé, le moment est venu de commencer sérieusement le processus de traitement.
Remarque : Chaque État et chaque assureur a des règles et des directives différentes pour les pré-autorisations, il est donc important avant de vous lancer dans le processus, il est important de vous familiariser avec la politique de l’État et de consulter l’assurance médicale en question.
Les compagnies d’assurance acceptent-elles les résultats des tests de sommeil à domicile lors de l’approbation de la préautorisation pour la thérapie par appareil buccal?
Comme nous l’avons mentionné précédemment, il est pratiquement garanti qu’une étude du sommeil est requise dans le cadre de l’autorisation préalable d’un dentiste facturant une assurance médicale pour l’apnée du sommeil, mais il existe différents types d’études du sommeil et différentes réglementations pour les prescrire.
L’étalon-or des études sur le sommeil est un polysomnogramme en laboratoire (PSG) exigeant qu’un patient passe la nuit dans un laboratoire. Ce test est complet et surveillé, mais peu pratique et peut ne pas être réalisable pour votre patient. À quelques exceptions près, les assureurs acceptent les résultats des tests de sommeil à domicile (TVH). Les HST consistent à prêter de petits appareils peu invasifs aux patients qui portent l’équipement pendant leur sommeil. Les données sur le débit d’air, l’éveil et le niveau d’oxygène dans le sang sont recueillies et interprétées lors de la remise en état des dispositifs.
De nombreux conseils dentaires d’État estiment que la prescription d’une étude du sommeil à domicile relève de la pratique dentaire. Dans d’autres, seul un médecin peut prescrire des études sur le sommeil. Si votre cabinet est situé dans un État qui vous permet de prescrire des TVH, envisagez d’acheter l’équipement pour le louer aux patients. Cela peut faire gagner du temps, rendre votre cabinet plus complet pour les patients souffrant d’apnée du sommeil et réduire des variables comme la coordination avec une tierce partie.
Remarque : peu importe l’endroit où la TVH a été prescrite, l’autorisation préalable de l’assurance médicale exigera que les résultats soient analysés par un médecin. Il est donc logique que vous cultiviez des relations avec des médecins locaux et/ou des spécialistes du sommeil.
Quelle doit être la date d’une étude du sommeil pour qualifier un patient pour un traitement de l’apnée du sommeil avec un appareil buccal?
À l’exception des patients de l’assurance-maladie dont le test doit avoir été effectué au cours des 12 derniers mois, la plupart des assureurs accepteront les résultats de tout test effectué au cours des 24 derniers mois. Veuillez communiquer avec un assureur pour vous en assurer.
Flux de facturation de l’assurance contre l’apnée du sommeil avec Dandy
Dandy s’est associé à Nierman Practice Management pour offrir une option à nos cabinets partenaires afin de rationaliser la facturation médicale pour l’apnée du sommeil. Nierman Practice Management (NPM) est un expert dans ce domaine et utilise un logiciel intuitif et simple à utiliser pour que les médecins puissent facilement tout suivre pour la facturation médicale et ils s’occupent du processus réel d’obtention du remboursement de la pratique. Les partenaires de la pratique dentaire Dandy peuvent s’inscrire auprès de NPM avec une réduction de 50% des frais d’inscription (si vous êtes un partenaire Dandy actuel qui ajoute le service, veuillez contacter votre gestionnaire de compte pour obtenir le code). Un seul cas par mois justifie le coût et les marges se multiplient par le volume – pour des montants d’échantillon par patient, contactez un représentant Dandy.
Flux de travail de Dandy et d’apnée du sommeil NPM
- Le dentiste et le patient téléchargeront les renseignements sur l’assurance sur le site Web de NPM
- Le NPM vérifiera l’admissibilité du patient à l’assurance
- Le dentiste scannera et commandera l’appareil intrabuccal par l’intermédiaire de Dandy
- Dandy concevra, fabriquera et expédiera l’appareil
- Le dentiste placera l’appareil dans la bouche du patient et assurera un ajustement et un confort appropriés
- NPM facturera l’assurance médicale
- Le dentiste recevra un remboursement
- Si l’assurance ne couvre pas la totalité des frais, les dentistes peuvent facturer le reste au patient
Medicare paie-t-il les appareils buccaux pour l’apnée du sommeil?
Medicare paiera en effet les appareils buccaux pour l’apnée du sommeil, mais seulement les appareils personnalisés spécialement conçus pour traiter l’apnée obstructive du sommeil.
« Les appareils buccaux utilisés pour traiter l’apnée obstructive du sommeil (AOS) sont couverts par la prestation d’équipement médical durable (SSA 1861(s) (6)). Pour que l’équipement d’un bénéficiaire soit admissible à un remboursement, les exigences raisonnables et nécessaires énoncées dans la détermination de la couverture locale connexe doivent être respectées... Tous les soins de suivi, y compris l’ajustement, les ajustements, les modifications, les services professionnels (non tout compris) requis au cours des 90 premiers jours suivant la fourniture de l’appareil buccal sont considérés comme inclus dans le paiement de l’appareil. (Source : CMS.gov)
Codes dentaires pour l’apnée du sommeil
Code CIM10 (diagnostic) de la SAOS :
G47.33 (adultes et enfants)
Code(s) du HCPCS/CPT (service rendu) :
E0486
Remarque : le code ci-dessus ne concerne que les dispositifs d’avancement mandibulaire fabriqués sur mesure spécifiquement pour le traitement de l’apnée obstructive du sommeil.
Codes de l’étude CPT Home Sleep :
95800 — Étude du sommeil, sans surveillance, enregistrement simultané; la fréquence cardiaque, la saturation en oxygène, l’analyse respiratoire (p. ex., par le flux d’air ou le tonus artériel périphérique) et le temps de sommeil.
95801 — Étude du sommeil sans surveillance avec analyse respiratoire.
95806 — Étude du sommeil, sans surveillance, enregistrement simultané de la fréquence cardiaque, de la saturation en oxygène, de la circulation respiratoire et de l’effort respiratoire.
G Codes de l’étude du sommeil à domicile :
G0398 — Étude du sommeil, avec moniteur portatif de type II; sans surveillance; minimum de 7 canaux : EEG, EOG, EMG, ECG/fréquence cardiaque, débit d’air, effort respiratoire et saturation en oxygène.
G0399 — Étude du sommeil avec moniteur portatif de type III; sans surveillance; minimum de 4 canaux : 2 mouvements respiratoires/flux d’air, 1 ECG/fréquence cardiaque et 1 saturation en oxygène.
G0400 — Étude du sommeil avec moniteur portatif de type IV; sans surveillance; minimum de 3 canaux.
(Sources : CMS.gov, AASM.org)
Codes CDT 2024 :
D9947 — Fabrication et placement d’appareils de sommeil sur mesure
D9948 — Réglage d’un appareil personnalisé pour l’apnée du sommeil
D9949 — Réparation d’un appareil de sommeil personnalisé
Différents assureurs exigent des codes différents. Veuillez communiquer avec l’assureur spécifique pour confirmer les codes que vous devez utiliser.
Pourquoi votre cabinet devrait offrir des appareils buccaux pour l’apnée du sommeil
Il y a d’excellentes raisons pour que votre cabinet dentaire offre un traitement contre l’apnée du sommeil.
D’abord et avant tout, le traitement de l’apnée du sommeil vous permettra d’aider un plus grand nombre de personnes. Aux États-Unis, il y a 202 536 dentistes praticiens et seulement environ 7 500 spécialistes du sommeil. Dans de vastes régions des États-Unis, la pénurie de soins médicaux complets et de spécialistes a historiquement exclu le diagnostic, et encore moins le traitement de l’apnée obstructive du sommeil. Mais il n’est pas nécessaire qu’il en soit ainsi. Si un patient monte dans votre chaise et que vous soupçonnez qu’il souffre d’apnée du sommeil, vous pouvez maintenant lui offrir un traitement pour un risque grave pour la santé dont il pourrait autrement ignorer du tout.
Deuxièmement, en élargissant la portée de votre pratique, vous faites croître votre entreprise. C’est assez évident, mais même si une personne ne consulte pas régulièrement un dentiste, en traitant son apnée du sommeil, vous avez augmenté sa valeur à vie en tant que patient et vous restez en contact avec son réseau d’amis et de famille – si vous jetez un coup d’œil à l’étude Dandy Dental : Expérience du patient, vous verrez la valeur collatérale du réseau d’un patient.
Enfin, le traitement efficace de l’apnée du sommeil par les dentistes peut aider à changer la conversation plus large sur le « bien-être » et une approche holistique de la santé globale. À une certaine époque, les effets potentiels de l’apnée obstructive du sommeil légère à modérée sur le poids, la productivité, la psychologie et la santé cardiaque pouvaient être facilement compensés par la perturbation connue de la vie et le coût d’une C-PAP. Aujourd’hui, comme la technologie d’installation des appareils pour l’apnée du sommeil est devenue si précise et confortable, le traitement du trouble (porter l’appareil tous les soirs) peut être décrit comme un aspect peu engageant des soins personnels globaux, semblable aux nettoyages dentaires réguliers et aux examens médicaux. En introduisant le traitement de l’apnée du sommeil dans votre pratique, vous pouvez être le visage de l’évolution des attitudes de votre communauté à l’égard de la santé.
