Selon une étude de l’American Academy of Sleep Medicine (AASM), 29,4 millions d’Américains sont touchés par l’apnée obstructive du sommeil, soit environ 12% de la population adulte américaine. Pour un bon nombre de ces personnes, un appareil d’apnée du sommeil par voie orale est un excellent traitement. En tant que dentiste, vous pouvez maintenant jouer un rôle dans la lutte contre l’apnée du sommeil en installant un appareil buccal sur votre patient.
Les personnes souffrant d’apnée du sommeil non traitée ont un risque accru de complications de santé, notamment l’hypertension, le diabète, les maladies cardiaques et la dépression. L’apnée obstructive du sommeil (AOS) est un trouble respiratoire lié au sommeil dans lequel une personne subit une obstruction des voies respiratoires supérieures pendant le sommeil.
Les signes courants de l’apnée du sommeil comprennent :
- Haletement ou étouffement pendant le sommeil
- Ronflement
- Fatigue ou somnolence en éveil
- Détérioration des fonctions cognitives
Les dentistes peuvent vérifier les patients pour détecter des signes d’apnée du sommeil lors d’un examen buccal. Des caractéristiques anatomiques telles qu’un palais arqué haut, une grande circonférence du cou, une grande langue, de grandes amygdales ou une structure craniofaciale peuvent contribuer à l’apnée du sommeil. Si le partenaire ou le membre de la famille d’un patient mentionne que le patient s’étouffe, halète, ronfle bruyamment ou cesse de respirer pendant le sommeil, il peut s’agir de signes d’apnée du sommeil.
Les patients présentant ces symptômes doivent être dirigés vers un médecin de soins primaires ou un spécialiste en médecine du sommeil pour un examen plus approfondi.
Si un médecin ou un spécialiste détermine qu’un appareil dentaire est nécessaire, un dentiste qualifié prendra un scanner ou une empreinte de la bouche du patient pour fabriquer un appareil buccal pour l’apnée du sommeil. Il est ensuite envoyé à un laboratoire dentaire pour la fabrication d’appareils personnalisés. Lorsque l’appareil est terminé, le patient retourne au cabinet du dentiste pour d’autres ajustements.
Les dentistes qui travaillent en collaboration avec le médecin de soins primaires et le médecin du sommeil d’un patient fournissent les meilleurs soins à leurs patients atteints d’AOS.
Apnée du sommeil avec Dandy
Les dentistes peuvent offrir à la fois le dispositif intraoral Herbst et le dispositif intraoral dorsal pour l’apnée du sommeil avec Dandy. Les deux produits sont imprimés en 3D pour assurer un haut niveau de précision et de confort. Cela garantit un haut degré d’efficacité dans le traitement de l’apnée du sommeil.
Traitement traditionnel de l’apnée du sommeil
L’AOS est le résultat de structures anatomiques qui rétrécissent les voies respiratoires (c.-à-d. grande circonférence du cou, grosses amygdales, obésité, etc.). Le blocage partiel (hypopnée) et l’arrêt complet (apnée) de la respiration peuvent durer de plusieurs secondes à plus d’une minute.
Le diagnostic du SAOS et son degré de gravité sont déterminés par une étude du sommeil mesurant l’indice d’apnée-hypopnée (IAH) des patients, c’est-à-dire le nombre moyen combiné d’apnées et d’hypopnées qui se produisent par heure de sommeil. La gravité du SAOS est classée en trois niveaux :
- Léger (5 à 15 événements/heure)
- Modéré (15 à 30 événements/h)
- Grave (> 30 événements/h)
Il est important de noter que même les cas bénins d’AOS peuvent avoir un impact sur la santé et la qualité de vie de la personne atteinte. Les symptômes de l’apnée du sommeil légère peuvent inclure :
- Épuisement diurne
- Difficulté à se concentrer
- Problèmes de mémoire
- Baisse de la libido
- Troubles de l’humeur
- Complications liées à l’anesthésie pendant les interventions médicales
- Réduction du temps de réaction lors de la conduite ou de l’utilisation de machines
- Bruxisme nocturne
- Insomnie
- Tension accrue sur les relations.
Ce n’est pas un euphémisme de dire que le traitement de l’AOS peut changer considérablement la vie des patients, ce qui améliore la santé globale, les relations et la productivité au travail.
Traditionnellement, certains des traitements de l’AOS comprenaient des changements de mode de vie motivés par les patients, tels que :
- Perte de poids
- Changements de régime alimentaire
- Abandon du tabac et de l’alcool
De tels changements de mode de vie peuvent ne se manifester qu’avec le temps, avoir une efficacité limitée et comporter un risque élevé d’abandon.
La chirurgie craniofaciale/maxillo-faciale a été utilisée pour traiter efficacement l’AOS, mais ces chirurgies sont souvent coûteuses pour les patients compte tenu de leur coût, de leurs périodes de récupération douloureuses et inconfortables et des changements potentiels dans l’apparence physique du patient.
Le traitement traditionnel le plus courant et le plus fiable est l’utilisation nocturne d’un appareil à pression positive continue (CPAP), un appareil motorisé qui maintient les voies respiratoires ouvertes en fournissant un flux constant d’air par le nez, la bouche ou les deux via un masque porté sur le visage pendant le sommeil.
L’essor de l’appareil buccal pour l’apnée du sommeil
La pratique consistant à manipuler l’anatomie pour débloquer des voies respiratoires autrement rétrécies est une pratique courante en anesthésiologie depuis des décennies; Les appareils dentaires pour l’apnée du sommeil fonctionnent selon les mêmes principes éprouvés. Des études ont montré que les appareils buccaux pour l’apnée du sommeil peuvent être une alternative efficace pour ceux qui ne tolèrent pas une PPC.
Bien que les appareils dentaires préfabriqués pour l’apnée du sommeil puissent être trouvés sur les marchés en ligne, ils sont, le plus souvent, imprécis, peu coûteux et inconfortables avec une capacité d’ajustement limitée ou nulle. Des études montrent des taux plus élevés de défaillance de l’appareil et d’abandon de l’utilisateur avec ces appareils thermoplastiques que ceux fabriqués sur mesure. De plus, ces appareils dits « ébullition et morsure » sont disponibles sans consultation chez le dentiste; Le traitement basé sur l’autodiagnostic peut ne pas remédier à la condition et/ou causer de nouveaux problèmes de mâchoire et d’occlusion.
En revanche, les laboratoires dentaires numériques et la technologie de numérisation d’aujourd’hui ont profondément affiné le processus d’ajustement et de fabrication des appareils dentaires pour l’apnée du sommeil. La plupart des patients ne savent pas qu’il est plus facile que jamais d’obtenir un produit de qualité supérieure, plus léger, plus robuste, plus durable, plus confortable et adapté à leurs besoins spécifiques. De plus, il convient de préciser qu’en tant que dentiste, vous pouvez vérifier les progrès des patients avec leur appareil buccal, ce qui fait de vous un élément essentiel de ce traitement qui change la vie.
Appareil buccal pour l’apnée du sommeil par rapport à la thérapie CPAP
L’objectif de la PPC et des appareils dentaires pour l’apnée du sommeil est le même : garder les voies respiratoires dégagées pendant le sommeil. Cependant, le choix de la voie à suivre dépend de la personne – ses besoins, ses tolérances et son anatomie.
Chaque appareil CPAP se compose de trois composants : le masque, le tuyau et l’appareil lui-même. La machine pompe de l’air à travers le tuyau jusqu’au masque porté autour du visage du dormeur. Chaque machine a ses propres options, interface et contrôles qui doivent être maîtrisés pour une utilisation correcte.
Il existe trois principaux types de PPC :
- Les CPAP traditionnels fournissent une pression d’air constante.
- Les machines à réglage automatique augmentent ou diminuent la pression en fonction des habitudes respiratoires de l’utilisateur.
- Les machines à deux niveaux basculent entre la haute et la basse pression pendant l’inspiration et l’expiration, respectivement.
Il existe également de nombreux styles de masques, mais trois types principaux :
- Les masques complets couvrent le nez et la bouche
- Les masques nasaux s’adaptent sur le nez
- Les coussinets nasaux s’insèrent directement dans les narines
En revanche, les dispositifs buccaux sont constitués de très peu de pièces : soit une seule pièce portée dans la bouche, soit deux pièces reliées portées sur la mâchoire supérieure et inférieure. Il existe différents types d’appareils buccaux, mais tous fonctionnent en ajustant et/ou en immobilisant la structure anatomique.
Confort
PPC : Quel que soit le type de masque CPAP utilisé, l’extrémité professionnelle devra toujours être fixée à la tête à l’aide d’une sangle ou d’un harnais. De plus, le masque doit toujours avoir une connexion ininterrompue au tuyau et le tuyau à la machine, attachant efficacement la tête de l’utilisateur. Cela peut être inconfortable pour les utilisateurs. Tous les CPAP sont efficaces, mais aucun ne fonctionne silencieusement – si un patient ou un partenaire est sensible au bruit pendant la nuit, il peut (ainsi que 30% à 50% des patients) trouver un appareil de PAP difficile à tolérer. Enfin, bien que les progrès technologiques aient réduit leur taille à environ celle d’une boîte de mouchoirs, les appareils CPAP exigent toujours que les utilisateurs trouvent de l’espace pour s’adapter à la machine pour une circulation d’air optimale et un confort optimal, ce qui peut représenter un défi pour ceux qui ont un espace limité dans la chambre à coucher.
Appareil buccal : Il existe plusieurs variétés d’appareils dentaires personnalisés pour l’apnée du sommeil, mais tous s’adaptent à la bouche de l’utilisateur comme un appareil de rétention ou un protège-dents, ou dans le cas des dispositifs de maintien de la langue, une sucette. Il n’y a pas de pièces mobiles, de harnais ou d’équipement supplémentaire. L’utilisateur est libre de bouger pendant le sommeil et tous les appareils sont silencieux.
Entretien
PPC : Comme ils soufflent constamment de l’air, la plupart des appareils CPAP ont un humidificateur intégré pour empêcher les utilisateurs de se déshydrater pendant le sommeil. Cependant, ces CPAP doivent être alimentés en eau fraîche distillée; L’eau du robinet ou l’eau filtrée conventionnellement ne sont pas recommandées, car elles peuvent contenir des minéraux ou des bactéries qui peuvent non seulement endommager ou contaminer la machine, mais aussi l’utilisateur. Les CPAP (y compris les tuyaux et les masques) doivent également être nettoyés chaque semaine (au minimum) afin de maintenir la machine en état de fonctionnement et d’éviter l’accumulation d’allergènes, de moisissures et de bactéries dangereux. Enfin, comme un CPAP a des composants électroniques, logiciels et motorisés fonctionnant tous ensemble, comme n’importe quelle machine, de la voiture au PC, une erreur ou une défaillance dans un ou tous ces systèmes nécessite un dépannage, une maintenance ou même un remplacement.
Appareil buccal : Il est facile de garder un appareil dentaire pour l’apnée du sommeil propre et exempt de bactéries. Au quotidien, le patient est simplement tenu de se brosser les dents et d’utiliser la soie dentaire avant de l’utiliser. Le matin, revoyez l’appareil avec une brosse à poils doux avant de le ranger dans une boîte propre et sèche. La boîte et l’appareil nécessitent un nettoyage hebdomadaire en profondeur, mais, selon les composants du matériau de l’appareil, il s’agit généralement d’un trempage avec des pastilles de prothèses dentaires ou dans une solution de vinaigre blanc.
Commodité
PPC : Comme un ordinateur de bureau, les CPAP domestiques peuvent être transportés, mais cela est encombrant et peu pratique. Si un patient dort loin de chez lui, il existe en effet d’excellents appareils CPAP plus petits et de taille voyage, mais ceux-ci nécessitent toujours que l’utilisateur porte un masque relié à un tuyau. Notez que ces appareils miniaturisés manquent souvent de caractéristiques importantes de qualité de vie (p. ex., pression d’air limitée, pas d’humidificateur) et peuvent être coûteux car ils ne sont généralement pas couverts par l’assurance. Enfin, les CPAP de toutes sortes sont difficiles à utiliser dans les transports en commun (p. ex. vols de nuit, autobus ou trains) ou dans les lieux de sommeil communautaires (p. ex. dortoirs, voyages en voiture, auberges) où l’espace est limité et leur fonctionnement peut déranger les autres.
Appareil buccal : Les appareils dentaires pour l’apnée du sommeil tiennent dans la paume de votre main et peuvent se glisser directement dans un sac à main, un sac à dos ou même une poche. Étant donné que les patients transportent un seul appareil sans accessoires (à l’exception d’un petit étui de transport à clapet), il n’y a pas d’interruption dans la qualité du traitement à domicile par rapport aux déplacements. Enfin, comme il n’y a pas de pièces mobiles et qu’elles ne prennent pas de place supplémentaire, elles sont pratiques pour n’importe quel environnement, de la tente de camping au vol transcontinental.
Les bienfaits d’un appareil buccal pour l’apnée du sommeil
Le meilleur appareil buccal pour l’apnée du sommeil est celui que les patients utiliseront régulièrement, et des études ont montré qu’en général, les patients ont tendance à s’en tenir aux appareils buccaux sur mesure plutôt qu’aux alternatives prêtes à l’emploi et aux CPAP.
Les avantages des appareils buccaux sur mesure comprennent :
- Amélioration de la qualité du sommeil – L’élimination du ronflement et de la respiration obstruée entraîne des nuits plus reposantes et un meilleur fonctionnement diurne.
- Utilisation facile et simple – Sans équipement ni pièces supplémentaires, l’utilisateur n’a qu’à insérer l’appareil dans sa bouche.
- Plus de confort – Les utilisateurs qui trouvent le harnais au-dessus de la tête, l’équipement sur le visage et/ou l’attache à l’appareil inconfortable trouvent souvent un appareil buccal beaucoup plus facile à tolérer. Les appareils buccaux sont également silencieux, donc pas de souci de déranger un partenaire.
- Traitement individualisé – Puisqu’ils sont fabriqués selon l’anatomie de l’utilisateur en consultation avec un professionnel dentaire, ceux qui optent pour un appareil personnalisé peuvent être assurés que leurs besoins et préférences spécifiques sont intégrés à l’appareil, pour ainsi dire.
- Commodité – Les appareils buccaux peuvent s’adapter pratiquement n’importe où et ne nécessitent qu’un brossage quotidien et un trempage hebdomadaire pour l’entretien.
Les inconvénients des appareils buccaux pour l’apnée du sommeil
Aucun traitement d’une condition médicale n’est exempt d’inconvénients, et les appareils dentaires pour l’apnée du sommeil ne sont pas différents. En termes simples, il y a ceux pour qui un appareil oral n’est pas une option et pour ceux qui optent pour le traitement, il peut y avoir des effets secondaires.
Les patients qui ont des dents lâches ou une maladie parodontale avancée ne devraient pas utiliser d’appareil buccal, car cela pourrait exacerber ou compliquer la maladie. L’anatomie des personnes de moins de 18 ans peut encore changer, il n’est donc pas conseillé d’utiliser un appareil buccal. Il est possible que l’utilisation d’un appareil buccal pour l’apnée du sommeil modifie la position des dents ou de l’occlusion, parfois de façon permanente. Il est également possible que dormir avec un appareil tenu dans la bouche puisse entraîner une salivation excessive, une obstruction de la respiration orale; douleurs gingivales, dentaires et/ou temporo-mandibulaires.
Il est primordial que la cause profonde et la gravité de l’apnée du sommeil d’un patient soient déterminées avant la prescription d’un appareil buccal, car il existe de graves contre-indications :
- Apnée du sommeil sévère (IAH > 30)
- Apnée centrale du sommeil (c.-à-d. neurophysiologique)
- Apnée du sommeil complexe (c.-à-d. comorbide centrale avec obstructive)
- Apnée du sommeil résultant de l’obésité morbide
Pour réduire les risques de complications, les dentistes doivent prendre les antécédents médicaux complets du patient, y compris les antécédents d’asthme, de respiration, de troubles respiratoires ou d’autres problèmes de santé pertinents.
Enfin, il convient de noter que, bien que les appareils oraux pour l’apnée du sommeil se soient avérés aussi efficaces pour réduire la gravité de l’apnée du sommeil que la PPC en moyenne, cela peut être attribuable à la conformité inférieure de la PPC par rapport aux appareils oraux. Un utilisateur sur trois d’un appareil dentaire pour l’apnée du sommeil constate une amélioration négligeable de ses symptômes, ce qui, par rapport à la PPC, en fait un traitement moins fiable.
Les appareils buccaux pour le traitement de l’apnée du sommeil : comment fonctionnent-ils et quel rôle joue un dentiste?
Le SAOS survient le plus souvent parce que les tissus mous se détendent naturellement pendant le sommeil, s’effondrant dans les voies respiratoires, rendant la respiration normale difficile, voire impossible. La langue peut retomber en obstruant les voies respiratoires, la mandibule peut être sous-développée ou placée trop en arrière, le tabagisme peut causer de l’inflammation, la consommation d’alcool peut entraîner un relâchement excessif des muscles de la gorge, la structure craniofaciale congénitale d’un patient peut rétrécir les voies respiratoires – comme il n’y a pas de cause unique à la maladie, il n’y a pas de solution unique.
Les appareils buccaux sont des dispositifs qui aident à réduire les blocages physiques des voies respiratoires. Ils sont placés dans la bouche pour aider à garder les voies respiratoires ouvertes pendant que le patient dort. L’appareil approprié est basé sur la cause profonde de l’apnée du sommeil d’un patient. En tant que dentiste, vous pouvez jouer un rôle crucial dans le diagnostic de l’apnée du sommeil d’un patient en :
- Évaluation des patients pour le SAOS
- Évaluation de la pertinence d’un appareil d’appoint du sommeil chez les patients
- Choisir l’appareil buccal le plus approprié pour le patient
- Faciliter la fabrication de dispositifs
- Suivi : Ajustement de l’appareil ou évaluation des effets indésirables possibles des patients.
Il n’y a pas objectivement le « meilleur » appareil buccal pour l’apnée du sommeil, seulement celui qui convient le mieux à l’individu.
Types d’appareils buccaux pour l’apnée du sommeil
Il existe différentes catégories d’appareils oraux pour les adultes souffrant d’apnée du sommeil, chacun ayant son propre mode d’action : les appareils de retenue du palais mou, les dispositifs de retenue de la langue (TRD) et les dispositifs d’avancement mandibulaire (MAD), également connus sous le nom d’appareils d’avancement mandibulaire (AMM), d’appareils de repositionnement mandibulaire (ARM) ou d’attelles d’avancement mandibulaire (MAS).
Les lifteurs de palais mous élèvent le palais mou et la luette, mais sont les moins efficaces des trois. Les TRD sont portés à l’avant de la bouche entre les lèvres et utilisent la succion pour maintenir la langue vers l’avant, l’empêchant de retomber dans les voies respiratoires. Ces dispositifs se sont avérés efficaces, mais moins efficaces que les autres. Les MADs sont les plus efficaces et donc les plus couramment prescrits des trois et, à ce titre, les MADs sont considérés par certains comme le meilleur appareil buccal pour l’apnée du sommeil. Cependant, encore une fois, le « meilleur » est subjectif et l’efficacité dépend du patient et de ses besoins individuels.
Dispositifs d’avancement mandibulaire
Le MAD est un appareil buccal qui maintient la mandibule et la langue dans une position saillante, élargissant ainsi les voies respiratoires supérieures. Cela empêche les voies respiratoires du patient de s’effondrer pendant le sommeil. Un MAD est placé dans la bouche avant de dormir. L’appareil est retiré au réveil du patient.
Dispositif de stabilisation de la langue (DNT)
Un dispositif de stabilisation de la langue, souvent appelé dispositif de retenue de la langue, utilise l’aspiration pour déplacer la langue vers l’avant pendant le sommeil afin d’empêcher la langue de bloquer les voies respiratoires. Pendant l’utilisation, le bout de la langue du patient dépasse à travers les lèvres. La recherche suggère que les TSD peuvent réduire les trous respiratoires.
Protège-dents
Les protège-sommeil en vente libre sont similaires aux appareils d’avancement mandibulaire, ils tentent de repositionner la mâchoire inférieure vers l’avant pour garder les voies respiratoires dégagées pendant que le patient dort. Les protège-dents sont disponibles sans ordonnance et vendus en pharmacie ou en ligne. Le patient plonge le protège-dents dans une tasse d’eau bouillante pendant 60 secondes et mord fermement sur le plastique ramolli pour créer une impression sur mesure. Bien que ces appareils soient la plus faible barrière à l’entrée, ils courent le risque inhérent que le patient ne crée pas une bonne morsure dans la moisissure qu’il fabrique à la maison.
Expansion rapide du maxillaire (EMR)
Pour les enfants atteints d’AOS, l’expansion rapide du maxillaire (EMR) est un appareil orthodontique qui ouvre les voies respiratoires en élargissant le palais de la bouche. L’enfant porte un expanseur sur mesure, qui est placé sur les molaires supérieures. L’enfant porte le RME en continu. Les ERM sont conçus pour ajuster les voies respiratoires des enfants qui ont un palais dur très arqué ou étroit. Des études suggèrent que l’ERM combinée à une chirurgie pour l’ablation des amygdales ou de l’adénoïde est plus efficace que le traitement par ERM seul.
Appareils buccaux populaires pour l’apnée du sommeil de Dandy
Les laboratoires numériques de Dandy créent des dispositifs d’apnée du sommeil MADs d’impression 3D personnalisés qui peuvent mieux traiter votre patient.
Appareils dorsaux
Un appareil d’apnée dorsale du sommeil est un appareil en deux parties. La mâchoire inférieure est maintenue dans la bonne position tout en permettant au patient de bouger considérablement la mâchoire. La section supérieure a des segments réglables pour contrôler l’avancement de la mâchoire inférieure. L’appareil est doté d’une nageoire dorsale qui engage les composantes maxillaire et mandibulaire et garantit que la mâchoire inférieure reste en place pendant le sommeil.
Appareils électroménagers Herbst
Un appareil d’apnée du sommeil de Herbst est un autre type d’appareil buccal utilisé pour traiter l’apnée du sommeil. L’appareil Herbst a été inventé en 1909 par le Dr Emil Herbst (1872-1940). Il s’agit d’un dispositif de repositionnement mandibulaire conçu à l’origine pour corriger la malocclusion de classe II. L’appareil a été amélioré ces dernières années et est un choix populaire pour traiter l’apnée du sommeil, le bruxisme, l’ATM et le ronflement chronique. Reconnu pour sa flexibilité, l’appareil Herbst permet au patient de maintenir toute son amplitude de mouvement, y compris les mouvements d’un côté à l’autre.
Préparer le patient à réussir avec un appareil d’apnée du sommeil par voie orale
L’appareil buccal ne fonctionnera pour l’apnée du sommeil que si le patient l’utilise, une pensée évidente mais à toujours considérer. Bien qu’un patient ne crache pas une couronne, il est important de s’assurer qu’il respecte le plan. Un partenariat entre médecins et dentistes qualifiés dans le traitement de l’apnée du sommeil est essentiel. Le médecin confirmera le diagnostic et pourra recommander un traitement par appareil buccal (TAO). Le dentiste confirmera que le traitement est approprié et commencera le traitement du patient. Le dentiste et le médecin effectuent des suivis avec chaque professionnel de la santé qui fournit son expertise unique, assurant une communication approfondie avec les patients tout au long du traitement.
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