Pour les patients édentés, les prothèses dentaires immédiates offrent une solution temporaire pour restaurer la fonction et l’esthétique après les extractions. Cependant, lorsque les patients passent aux soins de longue durée, les prothèses implanto-portées avec fixations de localisation améliorent la stabilité, le confort et la satisfaction globale. Dans le cas suivant, je décrirai les étapes de traitement suivies pour un patient qui a d’abord reçu une prothèse immédiate et qui est ensuite passé à une prothèse implantoportée. Le cas met en évidence des moments clés des deux phases du traitement et démontre l’utilisation d’outils numériques pour une planification précise et des résultats positifs.
Présentation du patient
Fig. 1a, 1b, 1c, 1d : La dentition de la patiente à l’examen révèle une réduction significative de la VDO, une inclinaison drastique de gauche à droite de la ligne du sourire et une atrophie de la crête mandibulaire postérieure.
Le patient présentait une dentition terminale, de multiples dents compromises et manquantes, et une réduction significative de la dimension verticale de l’occlusion (VDO) en raison d’années d’attrition et de bruxisme. La patiente présentait une inclinaison drastique de gauche à droite de la ligne du sourire, avec une atrophie importante de la crête mandibulaire postérieure. L’articulation temporo-mandibulaire (ATM) droite présentait un disque non réducteur et une déviation vers la droite lors de la translation. Ces défis anatomiques, combinés au désir du patient d’améliorer sa fonction et son esthétique, nécessitaient un plan de traitement en plusieurs phases, commençant par des prothèses immédiates et progressant vers des prothèses sur implants.
Ce cas était de nature multidisciplinaire : la patiente devait subir des extractions, une alvéoloplastie et la pose d’implants par son parodontiste, et je m’occuperais du travail prothétique.
Description du cas
Rendez-vous #1 :
Lors de la consultation initiale, nous avons examiné les antécédents médicaux du patient et effectué un examen buccal approfondi. Le patient avait plusieurs dents cassées et manquantes, une atrophie sévère de la crête postérieure et une occlusion affaissée due à des années de perte de dents et de bruxisme. La VDO de la patiente a été considérablement réduite, ce qui a contribué aux défis fonctionnels qu’elle a rencontrés. Nous avons discuté des phases de son plan de traitement, en commençant par la fabrication de prothèses dentaires immédiates après les extractions, et en passant aux prothèses dentaires sur implants. Compte tenu de l’atrophie de la crête mandibulaire postérieure et de l’inclinaison drastique de la ligne du sourire, une planification minutieuse était nécessaire. La fabrication immédiate des prothèses dentaires était prévue après sa prochaine chirurgie d’extraction et d’implantation.
Fig. 2 : Les scans intraoraux capturés lors du deuxième rendez-vous du patient. Ces examens serviront de plan pour les prothèses immédiates à venir.
Rendez-vous #2 :
Lors de ce rendez-vous, le processus de prothèse immédiate a été examiné avec le patient, y compris les ajustements postopératoires nécessaires. La fille de la patiente a fourni une photo du sourire de la patiente d’il y a plusieurs années, qui a servi de référence pour recréer la ligne du sourire. Le patient portait les prothèses immédiates pendant environ quatre mois pendant que nous travaillions à la construction de prothèses sur implants.
Les scans intraoraux ont été capturés à l’aide d’un scanner TRIOS 3Shape pour commander les prothèses immédiates supérieures et inférieures à Dandy. Deux enregistrements d’occlusion ont été effectués : l’ODV du patient a d’abord été mesuré à 47 mm, mais en raison d’une occlusion affaissée sans support postérieur, il a été ouvert à 50 mm pour la deuxième occlusion afin de rétablir l’ODV. Le choix de la teinte a été discuté avec la patiente, et elle a choisi la teinte A1. La ligne médiane a été vérifiée et des photos intraorales et extraorales ont été prises, documentant la ligne du sourire, la position au repos, l’occlusion et les vues latérales. La patiente a été informée que son occlusion serait ouverte de 2 à 4 mm pour accueillir la nouvelle prothèse et restaurer la fonction. En raison du plan horizontal naturellement incliné du patient, la précision du plan horizontal des prothèses immédiates était un aspect essentiel de la conception. J’ai demandé que les angles des cuspides des prothèses immédiates soient maintenus à moins de 30 degrés.
Fig. 3 : La conception de Dandy pour les prothèses immédiates supérieures et inférieures commandées.
Rendez-vous #3 :
Des extractions et une alvéoloplastie ont été effectuées et des implants (sites #4, #7, #10, #12, #21, #23, #26 et #28) ont été placés et recouverts de piliers de cicatrisation au bureau du parodontiste collaborateur. Le patient a reçu une prothèse dentaire immédiate après la chirurgie.
Rendez-vous #4 :
La patiente est revenue après avoir porté sa prothèse immédiate et a signalé un inconfort sur la bride inférieure gauche et le long de la langue et du plancher de sa bouche. À l’examen, des plaies ont été trouvées dans ces régions. La prothèse inférieure a été ajustée puis doublée d’une doublure souple Bosworth. On a prescrit à la patiente de l’élixir de dexaméthasone pour soulager les points douloureux.
Rendez-vous #5 :
Après quatre mois de guérison, le patient est retourné au bureau. Il a été confirmé que le VDO, la ligne des lèvres et la ligne du sourire étaient à la fois précis et alignés sur les besoins du patient. Une légère empreinte corporelle a été effectuée sur les prothèses immédiates et des scans intraoraux ont été capturés pour les deux arcades. Ces examens devaient être utilisés pour la conception et la fabrication de ses prothèses définitives qui seraient éventuellement soutenues par implants. J’ai demandé à Dandy de garder la conception des dents finales de la prothèse, de la teinte et de l’occlusion aussi près que possible des prothèses immédiates. J’ai également fait remarquer à Dandy que je placerais ces prothèses dentaires sur des implants avec des boîtiers et pour laisser de la place pour ces boîtiers.
De plus, lors de l’examen, une quantité notable de tissus mous a cicatrisé sur les piliers de cicatrisation de l’implant #12. La patiente recevrait un laser tissulaire à cet endroit pour des mesures précises du brassard lors de son prochain rendez-vous.
Fig. 4 : Les scans intraoraux ont capturé la prothèse immédiate avec l’empreinte corporelle légère. Ces scans doivent être utilisés pour la fabrication des prothèses dentaires définitives du patient, qui seront converties en prothèses implanto-portées à la fin du traitement.
Rendez-vous #6 :
Lors de ce rendez-vous, la ligne des lèvres, la ligne du sourire et la VDO du patient ont toutes été confirmées optimales. Les piliers de cicatrisation ont été retirés et les sites d’implantation ont été soigneusement irrigués avec du Peridex. Une correction au laser des tissus mous a été effectuée au site #12 pour exposer l’implant qui avait été recouvert de tissu. Les hauteurs des brassards ont été enregistrées : #4 (2 mm), #7 (3 mm), #10 (3 mm), #12 (3 mm) et le reste allant de 1 à 2 mm. Les localisateurs ont été classés en fonction de ces mesures. Le patient était très satisfait de l’ajustement et de l’apparence de l’essai, ce qui nous a permis de procéder au traitement final.
Rendez-vous #7 :
La patiente s’est présentée pour l’installation finale de ses prothèses supérieures et inférieures, ainsi que pour les étapes de conversion pour la mise en place des boîtiers et des localisateurs. Après un rinçage Peridex, les piliers de cicatrisation ont été retirés et chaque site d’implant a été soigneusement irrigué avec de la chlorhexidine.
Les localisateurs ont été placés en fonction des mesures de taille et de hauteur du brassard précédemment enregistrées. Les inserts de logement ont été placés dans les prothèses dentaires, qui ont ensuite été placées. Le patient était très satisfait du résultat final, notant que l’esthétique, l’occlusion, le VDO, la ligne des lèvres et la ligne médiane étaient excellents.
Pour fixer les boîtiers dans les prothèses dentaires, on a utilisé du matériel de ramassage Zest Chairside, qui a durci les boîtiers au fauteuil. Des manchons en nylon (bleus) ont été placés dans la prothèse supérieure, tandis que la prothèse inférieure a été laissée avec des manchons noirs pour donner au patient le temps de s’entraîner à insérer et à retirer la prothèse. Le site #4 a été laissé sans manchon, car il était possible que le logement doive être réinitialisé lors de l’examen de trois semaines.
L’angulation de l’implant nécessitait une divergence de 20° pour la plupart des implants, les sites #7 et #10 nécessitant une divergence de 40° en raison de leur angulation. Nous avons pratiqué l’insertion et le retrait des prothèses dentaires avec la patiente jusqu’à ce qu’elle se sente à l’aise d’effectuer les étapes de manière autonome.
Fig. 5a, 5b : Les prothèses implanto-portées définitives.
Rendez-vous #8 :
Lors du rendez-vous de suivi de trois semaines, la patiente est revenue pour un examen de ses prothèses dentaires et de ses fixations de repérage. Elle a déclaré que la prothèse supérieure était bien ajustée, mais qu’elle était quelque peu difficile à enlever. Des photos intraorales ont été prises pour documenter l’ajustement, et nous avons renforcé les instructions d’hygiène buccodentaire. La patiente devait subir une évaluation de sa prothèse pendant trois mois.
Fig. 6a, 6b, 6c : Prothèses dentaires implantoportées assises et livrées.
Rendez-vous #9 :
La patiente s’est présentée pour une évaluation de trois mois de ses prothèses dentaires implantoportées. De nouveaux inserts de nylon (rose) ont été placés dans la prothèse inférieure aux sites #20 et #29, et le patient les a trouvés serrés, mais encore gérables. Des ajustements mineurs ont été apportés à la prothèse supérieure, en particulier dans le vestibule près du site #11, pour soulager la douleur. Après un léger ajustement et polissage, le patient a signalé une amélioration significative du confort. L’étanchéité des localisateurs a été vérifiée et nettoyée avec de la chlorhexidine. Le patient a reçu son congé sans complications et un nettoyage et un examen annuels ont été prévus.
Patient avant et après
La technologie de Dandy
La numérisation et le flux de travail numérique de Dandy ont fait partie intégrante de la réussite de ce cas, fournissant des mesures précises et facilitant une communication efficace avec le laboratoire. L’utilisation d’outils numériques a permis une fabrication précise des prothèses immédiates et implanto-portées, assurant un ajustement approprié, un placement du localisateur et la satisfaction du patient. Dans l’ensemble, le degré de communication et l’adhésion à des besoins de conception très précis ont permis le succès de cette affaire.
Conclusion et pratiques exemplaires
Ce cas démontre la transition réussie des prothèses immédiates aux prothèses implanto-portées avec fixations de localisateur, soulignant l’importance d’une planification détaillée et de l’utilisation de la technologie numérique. La combinaison d’une évaluation anatomique approfondie, d’ajustements VDO précis et d’un placement stratégique du localisateur a permis d’obtenir une prothèse stable et confortable qui répondait aux objectifs fonctionnels et esthétiques du patient. Bien que j’aie suivi un flux de travail numérique, les principes fondamentaux de la thérapie par prothèses dentaires sont restés les mêmes. Pour les cas nécessitant plus de nuances, je recommande de communiquer avec Dandy et de profiter de leur équipe de soutien facilement disponible.
Fig. 7 : Le patient et le Dr Green après la livraison des prothèses dentaires définitives.
À propos de l’auteur
Le Dr Green pratique la dentisterie depuis 2005. Né et élevé au Nebraska, il a obtenu son baccalauréat ès sciences de l’Université Creighton et a poursuivi ses études à la Creighton’s Dental School, où il a obtenu son doctorat en chirurgie dentaire. Après avoir obtenu son diplôme, les montagnes du Colorado l’ont attiré vers l’ouest et il a passé 13 ans en pratique privée dans la région de Fort Collins/Cheyenne, WY. Après avoir pris une année sabbatique pour parcourir le pays avec sa famille, le Dr Green et sa femme, ainsi que leurs quatre enfants, ont déménagé à Durango, au Colorado, où ils sont ravis de s’établir.
Membre de l’American Dental Association, de la Colorado Dental Association et de l’Academy of General Dentistry, le Dr Green poursuit activement des études dentaires avancées dans de nombreux domaines de la dentisterie. Il a été reconnu par l’American Dental Association pour son travail bénévole par l’intermédiaire de l’Institute of Latin American Concern en République dominicaine
